ALERGIA A LA PROTEÍNA DEL HUEVO

Durante los últimos años han ido aumentando el número de niños alérgicos al huevo. Para ellos, la introducción del huevo en su alimentación supone que el cuerpo identifique a éste como una sustancia extraña y su cuerpo produzca una respuesta inmunitaria.

Mayoritariamente, la alergia al huevo se produce por las proteínas que se encuentran dentro de la clara aunque también hay un pequeño número de niños que lo son a las proteínas de la yema.

Esta alergia suele desarrollarse porque la edad de introducción al huevo ha sido muy temprana y, por lo tanto, su sistema inmunitario se encontraba inmaduro. Como consecuencia, el aparato digestivo no puede digerir correctamente las proteínas del huevo.

Los signos y síntomas más frecuentes de los niños alérgicos al huevo son:

• En la piel: urticaria, enrojecimiento y/o hinchazón.
• En el sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión y/u otros problemas.
• En el aparato digestivo: dolor de barriga, diarrea, vómitos, náuseas y/o picor alrededor de la boca.
• En el sistema respiratorio: moqueo nasal, sibilancias y/o dificultad para respirar.

En algunos casos, si la reacción alérgica es muy grave, se desarrollan cuadros clínicos de anafilaxia que precisan de la llamada a emergencias y la administración de adrenalina gracias a un autoinyector.

Para saber como se administra esta adrenalina, podéis ver el siguiente vídeo:

BIBLIOGRAFÍA

http://www.seicap.es/es/alergia-al-huevo_23972

NUTRICIÓN EN ERC

A continuación os dejamos con una pequeña presentación sobre la nutrición en niños que padecen de enfermedad renal crónica. Si quereis encontrar más información podeis visitar el siguiente enlace. 

NUTRICIÓN ENTERAL

En esta entrada pretendemos introducir conceptos básicos sobre la nutrición enteral para que nuestros lectores sepan de qué se trata y para qué sirve. Si desean encontrar más información pueden visitar el siguiente enlace.

La nutrición enteral consiste en la introducción de nutrientes directamente al tracto gastrointestinal, bien a través de un orificio natural como puede ser la boca o la nariz o a través de una ostomía. En el siguiente esquema se explica al criterio a seguir para la elección de una técnica u otra.

 Este tipo de nutrición está indicado en todos aquellos pacientes en los que las necesidades proteicas o energéticas no se ven satisfechas y en los que el tracto gastrointestinal funciona de forma adecuada. 

La NE tiene ciertas ventajas ya que frente a la parenteral respeta la función gastrointestinal  favoreciendo del trofismo intestinal, reduciendo la probabilidad de infecciones, evitando la traslocación bacteriana, etc. 

 Según la edad existen distintos tipos de fórmulas:

1.  Fórmulas para lactantes: adaptadas a la maduración del tracto gastrointestinal y e a su crecimiento. 
2. Leche materna: se emplea en recién nacidos y lactantes pequeños. 
3. Fórmulas de inicio: para recién nacidos y las correspondientes fórmulas de continuación para niños mayores de 6 meses. 
4. Fórmulas poliméricas hipercalóricas para lactantes: estas están compuestas por macronutrientes, vitaminas y minerales con una densidad calórica de 1kcal/ml.
5. Fórmulas peptídicas para lactantes: contiene péptidos de bajo peso molecular y aminoácidos, los triglicéridos también serán de cadena media. 
6. Fórmulas especiales para lactantes: adaptadas según diversas patologías que puedan padecer los niños.
7. Fórmulas para niños y adolescentes:
1. Fórmulas estándar pediátricas de densidad calórica: 1-1'22kcal/ml.
2. Fórmulas pediátricas hipercalóricas: >1'5kcal/ml.
3. Fórmulas pediátricas peptídicas.  

La administración también puede variar ya que puede ser intermitente o fraccionada o continua. La intermitente consiste en introducir la fórmula mediante bolos, es decir, entre 20-25ml en una jeringa lentamente y lavando la sonda con agua tibia antes y después. La continua requiere de una bomba de administración.

NUTRICIÓN PARENTERAL

En esta entrada hablaremos de la nutrición enteral, la cual consiste en el aporte nutrición por vía venosa a través de un catéter específico. En pediatría este tipo de nutrición se emplea en pacientes desnutridos o en riesgo debido a una patología aguda o crónica con el objetivo de satisfacer los requerimientos nutricionales y garantizar su salud y un adecuado crecimiento. Es importante además tener en cuenta que la NP no tiene por qué ser total, puede usarse como apoyo para la NE (vista en entradas anteriores) y que es preferible debido al mantenimiento del tracto gastrointestinal. 

Se decide pautar NP cuando el paciente no consigue mantener una nutrición adecuada por vía enteral durante un período superior a 5-7, cuando se pauta un ayuno superior a  5 días o en grandes prematuros en las primeras 24 horas de vida. Además no debe instaurarse por periodos inferiores a una semana y no debe retirarse hasta que no se consiga una absorción por vía enteral de 2/3 de los requerimientos nutricionales. 

La administración puede ser por vía venosa periférica o por vía venosa central, esto también va a estar determinado por el tipo de fórmula pautado. Por vía venosa periférica sólo se pueden administrar soluciones con una osmolaridad máxima de 600-800mOsm y concentracione de glucosa inferiores al 10%, suelen emplearse para períodos cortos. Se empleará vía central cuando la NP sea total, entre otros casos. 

Al igual que en la NE las fórmulas pueden ser de distintos tipos y van a estar constituidas por diferentes nutrientes por lo que es importante una buena monitorización para saber si el aporte está siendo el adecuado. Se hará lo mostrado en la siguiente tabla. 

BIBLIOGRAFÍA

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf

http://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/Que_es_la_Nutricion_Parenteral/

ENFERMEDAD CELÍACA

Esta enfermedad se trata de una intolerancia a una proteían presente en cereales como el trigo, la cebada, el centeno o la avena. Se trata del gluten, formado por glutenina y prolaminas, pudiendo ser esta última gliadina, que es la que causa la intolerancia en el caso del trigo, por ejemplo. 

Esta enfermedad es multifactorial, es decir, el componente genético es necesario pero no suficiente. El principal factor genético es el HLA (antígeno leucocitario humano) ya que actúa como presentador antigénico de la gliadina u otros componentes desencadenando una reacción inmunológica en nuestro organismo. Esta reacción inmunológica daña las vellosidades del intestino delgado, lo cual a largo plazo impedirá la absorción de nutrientes. Se denomina intestino plano o atrófico. 

Los sígnos y síntomas pueden ser variados pero en niños los más frecuentes suelen ser la apatía, tristeza, cambios de carácter, dolor, estancamiento de peso y talla,  pelo ralo y descamación de la piel por hipovitaminosis, hipotonía e hipotrofia muscular, distensión abdominal, anemia, etc. 

Para llegar a un diagnóstico se siguen los siguientes pasos:

1. Paciente con manifestaciones clínicas que podrían indicar celiaquía. 
2. Análisis de sangre con anticuerpos elevados.
3. Genética compatible. 
4. Si fuese necesario se realizaría una biopsia.

El único tratamiento posible es evitar el gluten. Hoy en día, las asociaciones para celíacos han normalizado mucho su situación y han facilitado el día a día de estas personas. Existen  listas de alimentos que contienen o no gluten así como lectores de códigos de barra que indican que alimentos llevan gluten. Gracias a estas asociaciones los productos para celíacos han reducido sus precios ya que hace unos años suponía un coste anual adicional de unos 2000 euros. 

Es importante que los niños celícos mantengan la dieta aunque al ingerirlo no se encuentren mal ya que se estarían dañando las vellosidades. Además la atrofia vellositaria es reversible en 1-2 años; si hubiera sintomatología mejoraría; los pacientesque no cumplen tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades de base inmunológica y enfermedades malignas, las cuales se reducen tras 5 años evitando el gluten. 

BIBLIOGRAFÍA

 http://kidshealth.org/es/parents/celiac-disease-esp.html

 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/celiaquia.pdf

OBESIDAD INFANTIL

La obesidad es la enfermedad crónica no transmisible y de desorden nutricional y metabólico más prevalente en la edad pediátrica. Existen más personas con obesidad que con desnutrición por lo que la denominamos "epidemia del siglo XXI". Se trata de un aumento de la grasa corporal debido a una ingesta superior al gasto de forma crónica. Esto puede estar determinado por factores genéticos pero también socioeconómicos. Comemos una mayor cantidad de alimentos que solo aportan calorías vacías, es decir, altamente energéticos pero escasos en nutrientes. Además tenemos vidas más sedentarias debido al tipo de ocio, al transporte en vehículos, al uso de tecnologías, etc.

Ciertas etapas vitales son críticas para la obesidad, son tales el embarazo, el primer año de vida y la adolescencia ya que se producen grandes cambios en la composición corporal y la regulación metabólica y hormonal. 

El problema con el que nos encontramos en los niños es que los padres no creen que sus hijos tengan obesidad sino que más bien están fuerte, además no hay métodos claros para el diagnóstico de la obesidad infantil ya que son muchos los que existen y el diagnóstico varía dependiendo de cual utilicemos. 

Para prevenir dicha enfermedad podemos llevar a cabo las siguientes recomendaciones:

• Evitar conductas perniciosas durante el embarazo. 
• La madre gestante debe alimentarse de forma saludable ya que tanto el escaso como excesivo aporte de nutrientes al feto determina el riesgo de desarrollo de obesidad en edades posteriores. 
• La lactancia materna durante los primeros 6 meses es muy beneficiosa. A partir de esa edad se han de introducir los alimentos complementarios según paute el pediatra. 
• El niño deberá comer con la familia al final del primer año de vida, siendo la dieta familiar saludable.

Para más información pueden visitar el siguiente enlace.

CONDUCTAS DE RIESGO EN LA ADOLESCENCIA

Los hábitos perniciosos como pueden ser el tabaquismo y el alcoholiso se suelen iniciar durante la adolescencia. A continuación os dejamos un gráfico que muestra el porcentaje de adolescentes que consumen o no alcohol o tabaco. 

Durante la adolescencia se dan grandes cambios en la composición coroporal y en la regulación hormonal y metabólica por lo que el una buena alimentación es fundamental y el consumo de alcohol y tabaco ponen en riesgo el mantenimiento de los patrones de ingesta, aumentando la probabilidade de desnutrición. 

Por otra parte, esta es una etapa en la que existen un gran número de factores que favorecen la iniciación en los tratados hábitos. Son tales la necesidad de experimentar, el querer sentirse integrado en el grupo, los complejos físicos, etc. 

Podemos llevar a cabo las siguientes recomendaciones:

• En aquellos adolescentes que fuman y consumen alcohol, debemos tener expecial cuidado con la dieta, observando que sea suficiente y variada. 
• La eduación es fundamental, intentaremos al menos retrasar el consumo y daremos pautas sobre el consumo responsable. 
• Si los padres son fumadores y beben con frecuencia es más probable que el hijo siga sus mismos pasos por lo que la mejor opción es predicar con el ejemplo. 

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VITAMINA D Y SALUD EN LA INFANCIA

La función principal de la vitamina D es mantener un balance positivo de calcio para garntizar el contenido mineral del hueso. Cuando hay un déficit de vitamina D, el cuerpo tenderá a mantener unos niveles séricos de esta para lo cual liberará calcio del hueso, produciendo así raquitismo en los niños. Hoy en día también se cree que su déficit puede estar relacionado con enfermedades crónicas como la obesidad, hipertensión arterial o cáncer.

Esta vitamina se sintetiza de forma endógena, siendo la piel la principal productora gracias a la luz solar. No obstante, la exposición solar es perjudicial para la salud y si se emplean protectores solares no se sintetizará vitamina D, por otra parte, las pieles más oscuras absorven menos radiación y por tanto también será más difícil su síntesis. Por todos estos motivos la exposición solar no es un buen método para la obtención de vitamina D. 

Por otra parte, son pocos los alimentos que incluyen esta vitamina por lo que la gran mayoría de cereales e incluso leche están fortificados.  Aunque su déficit en la sociedad española es raro, también es cierto que se empieza a relacionar con otras enfermedades por lo que quizás una ingesta superior sería recomendable, sin embargo se necesitan más estudios para garantizar dichas teorías. De todas formas, los pescados azules tienen cantidades variables de esta vitamina por lo que la ingesta de pescado azul al menos dos veces por semana es muy aconsejable. A continuación os dejamos una tabla que muestra los alimentos más ricos en vitamina D. 

Para más información pueden visitar el siguiente enlace. 

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA

La APLV (alergia a la proteína de la leche de vaca) es la alergia alimentaria más frecuente en el lactante y el niño pequeño. No se debe confundir el término alergia con intolerancia, ya que cuando hablamos del primero nos referimos a una reacción del sistema inmune en la que está implicada la inmunoglobulina E.

Normalmente se produce en el primer año de vida, ya que es cuando algunos niñ@s comienzan con la lactancia artificial, ya que las fórmulas adaptadas se fabrican a partir de leche de vaca. Pero, en lactantes que reciben solo leche materna pueden también sensibilizarse a partir de las proteínas que contienen los lácteos que toma la madre.

La leche, tanto materna como artificial, va a suponer el primer alimento con el que el lactante se pone en contacto, por lo que la proteína de leche de vaca será de los primeros antígenos con los que el niño contactará. 

Los síntomas casi siempre son inmediatos y los más frecuentes son los cutáneos: urticaria, habones por todo el cuerpo e incluso angioedema. También pueden aparecer vómitos o diarrea. En casos más graves, puede dar lugar a anafilaxia, pudiendo poner en peligro la vida del niñ@.

Para su diagnóstico se recurre a prueba alérgicas, bien sea cutáneas o análisis de sangre. Algunas veces, en casos dudosos, se realiza la prueba de provocación, administrando varias tomas de leche para comprobar si se producen los síntomas.

Habitualmente la alergia a la leche en los niños desaparece y su tratamiento fundamental se basa en una dieta sin leche ni derivados. 

Los niñ@s que no toleran la leche de vaca tampoco tolerarán productos lácteos derivados de mamíferos como la cabra o la oveja; por lo que en lactantes se recurre a fórmulas especiales, leches hidrolizadas de proteínas de leche y en niños más mayores se puede probar con fórmulas de soja u arroz.

Por último, en el tratamiento de esta alergia han ido surgiendo nuevas opciones terapéuticas que todavía se están estudiando, como son la inmunoterapia oral con leche de vaca o tratamiento con anti - IgE.

BIBLIOGRAFÍA

http://enfamilia.aeped.es/vida-sana/alergia-leche-vaca

BABY LED WEANING O ALIMENTACIÓN GUIADA POR EL BEBÉ

El BLW (Baby Led Weaning) es un método alternativo para la introducción de la alimentación complementaria a los 6 meses, teniendo en cuenta que el momento de iniciar este tipo de alimentación variará en cada niñ@. Esta modalidad de alimentación ha ganado popularidad en estos últimos años y son muchos los padres que utilizan esta opción en sus hij@s.

Los bebés toman el alimento entero, sin estar triturado. Se debe cortar la comida en forma alargada al principio para que ellos puedan abrir la mano y coger el alimento. Más adelante, el niño podrá hacer pinza (unión del dedo pulgar con el índice) y coger trozos más pequeños, hasta finalmente utilizar cubiertos.

Algunos de los beneficios de BLW, son que favorece la autorregulación del bebé respetando apetito y saciedad, permite que hagan cosas por sí solos, estimula el desarrollo psicomotor del bebé, mejora la coordinación ojos-mano-boca, la masticación y la transición de los alimentos triturados a los sólidos.

Este método puede tener algunos riesgos, como el de atragantamiento; por eso tan solo se debe iniciar esta alimentación cuando el bebé se mantenga sentado solo, no exista el llamado reflejo de extrusión (sacar la lengua intentando expulsar aquello que le provoca atragantamiento) y tenga suficiente autonomía en sus manos además de buena coordinación. También se aconseja evitar alimentos duros como manzana o zanahoria cruda, frutos secos, etc.

El niño estará bien nutrido, ya que la leche será el alimento principal durante su primer año de vida y el resto de alimentos serán complementarios.

COMEDORES ESCOLARES

Hoy en día en España, millones de niñ@s comen en comedores escolares. De estos niños y niñas según datos del Ministerio de Salud el 41,3% de entre 4 y 9 años presenta exceso de peso. Se puede decir que cada vez existe una mayor concienciación y preocupación y por ello podemos ver titulares en los periódicos como "La obesidad infantil obliga a poner a dieta los menús escolares"

El comedor escolar es cada vez más utilizado por las familias y debe servir para adquirir los hábitos alimentarios correctos. Así, los niñ@s conseguirán una alimentación y nutrición óptima para toda la vida. 

                                       Datos del estudio CEAPA "Derechos de la Infancia - vistos desde las familias" 2016

Los menús de los centros escolares deben ser saludables. Tendrán que ofrecer una dieta variada y equilibrada, se tendrán  en cuenta las formas de cocinar y serán comidas agradables al gusto y a la vista. También se prestará atención al tamaño de las raciones y cantidad de los distintos ingredientes. Por otra parte, es importante limitar la disponibilidad de productos con alto contenido en sal, azúcar y grasas. Por último, pero no menos importante, un comedor debe ser un sitio acogedor y tranquilo que sirva para el disfrute.

Ya que en España la comida supone un gran aporte de la energía total de la dieta (30-35%), los comedores deben ofrecer un menú adecuado. Para ello, existe una Guía de comedores escolares dentro del programa Perseo, que aporta recomendaciones para que los menús escolares sean más saludables.

BIBLIOGRAFIA

https://www.ceapa.es/sites/default/files/uploads/ficheros/noticia/informe_comedores_escolares_y_compra_proxima.pdf
http://enfamilia.aeped.es/vida-sana/comedores-escolares
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_de_la_nutricion_infantil.pdf